名醫訪談
糖尿病視網膜病變的診治
本期嘉賓: 宋正宇
擅長:治療糖尿病視網膜病變、視網膜脫離、白內障、黃斑視網膜疾病和玻璃體疾病,并在眼科激光治療上擁有豐富的經驗。 詳情
492期
本期看點糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的微血管并發癥之一,患了糖尿病,是否發生糖尿病視網膜病變取決于:患病時間的長短,血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性。另外,1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變早且嚴重,2型糖尿病發生視網膜病變要晚一些。今天尋醫問藥網專家訪談特邀上海第一人民醫院眼科宋正宇副主任醫師,為大家普及一下糖尿病視網膜病變的診治。
專家說:糖尿病視網膜病變是一種嚴重的致盲性眼病。
尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變有什么危害性呢?
宋正宇:

視網膜病變是最常見的糖尿病眼病,也是最嚴重的,往往可以造成視力減退甚至失明。美國國家糖尿病委員會報告稱,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。如今,糖尿病視網膜病變已成為發達國家工作人群中致盲的最主要原因。

尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變的發生率是多少呢?
宋正宇:

據國外研究統計,一般糖尿病病程在10年左右者50%可出現該病變,病程15年以上者高達80%。糖尿病病情越重,病程越長,發病的幾率越高。

 

尋醫問藥網:為什么會發生糖尿病視網膜病變呢?
宋正宇:

糖尿病患者主要是胰島素代謝異常,引起眼組織、神經及血管微循環改變,造成糖尿病微血管病變,然后引起血管內皮細胞功能異常,使血-視網膜屏障受損。視網膜毛細血管內皮細胞色素上皮細胞間的聯合被破壞,造成小血管的滲漏。

專家說:一般根據病變的程度,可以分為增殖性和非增殖性視網膜病變。
尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變的臨床變現有哪些呢?
宋正宇:

患者有不同程度的視力障礙,甚至失明。眼底檢查可以發現視網膜毛細血管病變,表現為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常(IRMA),以及黃斑水腫等。廣泛缺血還會引起視網膜或視盤新生血管、視網膜前出血及牽拉性視網膜脫離。一般根據病變的程度,可以分為增殖性和非增殖性視網膜病變。與非增殖性視網膜病變相比,增殖性視網膜病變對視力的危害性更大,其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。

尋醫問藥網:怎樣診斷糖尿病視網膜病變呢?
宋正宇:

一個是要全身檢查,包括:血糖檢查(定期測定血糖水平,監控糖尿病病情發展)、腎功能檢查(及時發現糖尿病腎病并發癥)和血壓膽固醇血脂等代謝性檢查。還有就是眼科檢查,包括眼底鏡檢查(出血、微血管瘤、滲出、血管異常等)、眼底熒光血管造影(如在眼底鏡下尚未發現糖尿病性視網膜病變時,眼底熒光血管造影就可出現異常熒光形態,因此更敏感)和視網膜電圖振蕩電位(它是視網膜電圖的一部分,能客觀而敏感地反映視網膜內層血循環狀態。在眼底未見病變的眼中,它能反映出OPs的振幅異常,在有糖尿病性視網膜病變的患者中,它能進一步顯示病程的進展和好轉)

專家說:糖尿病視網膜病變的治療是全身和眼部的綜合治療。
尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變的全身治療包括哪些呢?
宋正宇:

1、長期良好地控制糖尿病,糖尿病性視網膜病變的根本治療是控制糖尿病,應當將血糖控制到正;蚪咏K。

2、降低血脂,對于血脂偏高和視網膜黃斑區及其周圍有環形硬性滲出的糖尿病患者,應攝取低脂飲食,并應用降血脂藥物。

3、控制血壓,血壓升高可加重糖尿病性視網膜病變,口服血管緊張素轉化酶抑制劑對糖尿病性視網膜病變有減輕作用,這可能與它抗高血壓作用有關。

4、導升明(2,5-二羥基苯磺酸鈣),對導致糖尿病性視網膜病變的“三高”因素:即毛細血管高通透性、血液高黏滯性、血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用。

尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變的眼部治療包括哪些呢?
宋正宇:

1.光凝治療,激光治療目前被認為是治療糖尿病性視網膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發病過程有用:一是促進新生血管退化并抑制它們再生;二是減輕黃斑水腫。

2.眼內注射抗VEGF藥物,研究發現糖尿病視網膜病變的患者眼內VEGF水平上升,會導致新生血管活躍和黃斑水腫呢,因此注射該藥物可以有效減輕黃斑水腫并控制視網膜病變的發展,只是該治療的費用比較昂貴。

3.手術治療,對于玻璃體出血及嚴重的增殖性病變(牽引性視網膜脫離),建議盡早手術治療,以清除眼內增殖因素,及時進行有效的激光治療,阻斷視網膜病變的進一步發展。

尋醫問藥網:糖尿病視網膜病變的隨訪觀察需要注意哪些問題呢?
宋正宇:

糖尿病是無法治愈的,只能控制,因此視網膜病變也需要長期復診隨訪,以便及時發現問題及時治療。一般非增殖期的患者可以一年左右到醫院檢查一次,增殖期的患者要半年一次,如果血糖控制不好、病變發展迅速的,需要一兩個月就復診一次。

尋醫問藥網:既然糖尿病視網膜病變危害這么大,是不是最后都要失明呢?
宋正宇:

這個不必過分擔心。只要全身血糖血壓血脂等控制正常穩定,眼部經常復診觀察,及時補充激光,絕大多數患者能終身保持有用視力。

疾病貼士
糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一,當病變累及黃斑后有不同程度的視力減退,可分為增殖性和非增殖性視網膜病變兩種類型。   糖尿病性視網膜病變的治療:經臨床實驗證實,嚴格的血糖控制能減低DRP或DME的危險和進展,減少廣泛視網膜光凝與局部光凝的需要。對第4期應及時進行廣泛的視網膜光凝術。對增生性DRP需要玻璃體… 詳細
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