名醫訪談
艾滋病--讓人聞名色變
本期嘉賓: 譚曉風
擅長:中西醫結合治療肝病以及傳染科常見病的規范診治。 詳情
469期
本期看點迄今為止,全球仍有超過100萬的兒童攜帶艾滋病病毒,有300萬兒童被艾滋病吞噬了生命,那么,你的寶寶是否攜帶艾滋病病毒呢?艾滋病的傳播途徑又是那些呢?怎樣預防艾滋病呢?今天,尋醫問藥專家訪談特邀解放軍101醫院感染病中心譚曉風副主任醫師,為廣大網友講解艾滋病的診療知識,希望大家對艾滋病有更新的認識。
專家說:不能因為自己感覺有所有的癥狀,雖然不能檢測到抗體,也是得了艾滋病了,就是所謂的“陰滋病”。
尋醫問藥網:為什么說陰滋病是不存在的?
譚曉風:

艾滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥,此名稱只是英文名稱所有單詞首字母組合以后的讀音,是由免疫缺陷病毒引起的,有明確的病原體,病原體進入體內肯定是會有反應的,先復制增多,再產生抗體,再引起CD4細胞減少等系列反應,這些反應才可能導致不同的表現即癥狀,邏輯上不能反過來推論的,就是說不能因為自己感覺有所有的癥狀,雖然不能檢測到抗體,也是得了艾滋病了,就是所謂的“陰滋病”了,這只能是白白地嚇唬自己。

尋醫問藥網:艾滋病毒在外界到底能待多長時間才失去傳染性?
譚曉風:

接著第一問的知識,艾滋病的病原體是病毒,這是比細菌還小的微生物,而且不能單獨存活,必須其他生物幫它處理營養后才能利用,所以只有寄生在其他活的細胞中,也就是說一定有宿主,可以是動物或人,現在全世界唯一宣布消失的傳染病天花就是一種病毒性疾病,因為天花病毒只能在人體中存活,所以經過多少年的努力,終于判定全世界沒有天花病人了,也就沒有天花病毒了,現在存有天花病毒的只有美國和俄羅斯。

     艾滋病毒亦如此,所以它在體外我理解一定存活不了多長時間,教科書上明確說的是在干燥環境里幾到十幾分鐘失去活性,其他介質里沒有類似明確的說法,也不能瞎猜或亂說。

尋醫問藥網:到底多少病毒量可以導致感染呢?
譚曉風:

說實話,我們人類對病毒的認識還是相當少的,對付病毒也還沒有決定性的方法,所以關于這個問題實際是沒有確切答案的,只能模糊地說總歸病毒量越多傳染性越大。有人說唾液、皮膚汗液等都有說法認為可以檢測得到病毒,為什么說沒有傳染性呢?說包括擁抱等生活中一般接觸不傳染也是基于自認識艾滋病以來,還沒有通過這種途徑感染的病例這樣一個事實,所以不應該糾結于這個問題而一直恐慌。

專家說:無論在艾滋病感染的什么時期,癥狀都不能作為診斷的單獨依據。
尋醫問藥網:怎樣理解高危行為?
譚曉風:

只要是傳染病,要形成從一次成功的傳染過程,都需要三個條件,即傳染源、傳播途徑和易感者。我們所有的人都是易感者,所以剩下的就是前兩者了。開始尚未知道有艾滋病時,血液是重要的傳染源,中國第一例感染者就是輸血被傳染的,現在這樣的可能就幾乎不必考慮了,主要是體內有病毒的人,無論是否發。ㄎ窗l就叫攜帶者)。

  傳染源有了,怎么到你體內呢?這就是傳播途徑,小孩可能是母親傳染(即母嬰垂直傳播),成人則大多是其他成人帶病毒的血液或體液進入其體內,這樣高危行為就比較好理解了。首先一定要有病毒,沒有病毒就沒有傳染源,有些人擔心自慰等行為會感染是完全沒必要的;其次要理解病毒自己沒有移動的能力,不會自己在你皮膚上打洞來進入到你體內,必須有你皮膚或粘膜的破損形成通往血液的道路。針刺、吸毒共用針頭等好理解,扎破了,性行為(無論是異性還是同性之間)有時不易理解,是因為在興奮時動作較大導致粘膜輕度的擦傷不容易有感覺,所以避孕套才成為全球推薦的防護措施。

  至于其他的如剃頭刀、剃須刀等就比較難區分,剃頭因為都有墊層保護,不容易刮傷頭皮,刮刀則不容易把握,建議最好剃頭時不刮絨毛了,除非提醒當時更換新刀片。

尋醫問藥網:為什么不能單憑癥狀來診斷艾滋?
譚曉風:

出現癥狀是兩個時期,一是急性感染期,實際上所有病毒感染都分全身感染期和定位感染期,全身感染期的表現幾乎所有病毒感染都差不多一樣,發熱、頭暈等,人們最熟悉的病毒感染是感冒,所以一般解釋就說和感冒差不多,出現在感染后2到4周,也和感冒一樣會自己好起來,大家都一樣,你怎么區分呢?而發病期再次出現癥狀則是因為人體的防衛系統被破壞,人的預防感染(其他病毒、各種細菌)以及腫瘤發生的能力下降后才出現的,這些感染和腫瘤與其他原因誘發的感染或腫瘤也沒有區別呀!也沒有特殊性。所以無論在艾滋病感染的什么時期,癥狀都不能作為診斷的單獨依據。

尋醫問藥網:怎么理解檢查艾滋病的一些指標報告呢?
譚曉風:

畢竟艾滋病是非常嚇人的疾病,現在檢驗過程也非常慎重,不少報告是同時把對照試驗結果打印在報告單上的。對照試驗是為了防止人為操作過程出現錯誤而同步進行的試驗,陽性對照就是明確知道里面有我們要檢測的東西,如果結果陰性就說明試驗過程出問題了,同樣陰性對照就是明確知道里面肯定沒有我們要檢測的東西,如果結果陽性也說明試驗過程有問題。只有對照試驗全對,檢測結果才有意義,也才可信。有時比較容易混淆的是數字,一般是檢測數小于對照試驗的結果數表示陰性,但也有反過來的,檢測數值小于對照試驗的結果數表示陽性,這時要仔細看對照值一欄中數字前面的符號是小于號(<)還是大于號(>),如是小于號,就是常見理解方法,結果小于對照值是陰性,否則就要反過來理解了,小于對照值是陽性了,免得理解錯誤而驚嚇不已。

   還有一個不常見的結果是“待復查”,可能是初篩實驗呈陽性反應,應用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測,或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測,如兩種試劑復測均呈陰性反應,則為HIV抗體陰性;如有一種或兩種試劑呈陽性反應,需進行HIV抗體補充試驗。補充試驗無HIV特異性條帶產生,報告HIV- 1/2抗體陰性。補充試驗出現HIV-1/2抗體特異帶,但不足以判定陽性,報告HIV-1/2抗體不確定,可在4周后隨訪;如帶型沒有進展或呈陰性反應,則報告陰性;如隨訪期間發生帶型進展,符合HIV抗體陽性判定標準則為HIV抗體陽性,如帶型仍不滿足陽性標準,繼續隨訪到8周。如帶型沒有進展或呈陰性反應則報告陰性;滿足HIV陽性診斷標準則報告陽性,不滿足陽性標準可視情況決定是否繼續隨訪。其中需要隨訪的就報告“待復查”了。

專家說:我們不應該有免費的藥物可能副作用更多的擔心,好好配合醫生才是正確的選擇。
尋醫問藥網:檢測窗口期到底多長時間是可靠的?
譚曉風:

首先要理解窗口期是體內確實有病毒而我們無法證實這一點才出現的概念,如確實沒有病毒就不要糾結了。而所謂免疫抑制劑可能影響窗口期的觀念到目前為止沒有明確的資料,因為真正全面影響免疫力的恰恰只有艾滋病。

     其他能否證實就看我們的檢測能力,而科技水平的發展總歸是讓我們的能力越來越強的,窗口期實際上也應該越來越短,當然這還要涉及到一個地方的經濟條件,能否及時更新最新的檢測方法,F在國家防治指南沒有明確窗口期是多長時間,暴露后監測是4、8、12周和六月,應該是六月后才能完全排除,但美國專業網站UPTUDATE明確抗體窗口期是六周,抗原是三周,核酸是兩周。個人覺得六周比較合適,畢竟國內試驗條件和人員專業素質也是日趨完善的。

尋醫問藥網:什么時候開始治療合適?
譚曉風:

從理論上講總歸是越早控制病毒越好,可能需要考慮的因素還有藥物的副作用和經濟條件等。中國艾滋病治療是強制定點管理的,2016年中國專家共識已建議只要明確診斷就開始抗病毒治療,認為這樣對遠期的療效和生活質量都有明顯的好處。應該是藥物的副作用可以控制在人體能耐受的范圍了。而且國家把艾滋病的防治當作影響社會和諧和發展的重大事件,免費計劃應該是慎重權衡的結果,我們不應該有免費的藥物可能副作用更多的擔心,好好配合醫生才是正確的選擇。

尋醫問藥網:中醫中藥在艾滋病的治療中能發揮作用嗎?
譚曉風:

中醫中藥在病毒性疾病的防治中應該說是有其特定的地位的,對很多疾病能有效地緩解癥狀,延緩并發癥的發生。研究表明中醫中藥對抗病毒基礎上的不適癥狀緩解和白細胞的恢復都有比較好的作用。當然,這一切一定要在有相當經驗的基礎之上,所以,和第八問一樣,最好配合醫生,與醫生好好商量才是最靠譜的。

疾病貼士
艾滋病,又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由人免疫缺陷病毒所引起的以發熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀為主要臨床表現的自身免疫缺陷性傳染病。   艾滋病的治療:   1、抗逆轉錄病毒治療,需要終生服藥,最大限度地抑制病毒的復制,保存和恢復免疫功能。   2、抗反轉錄病毒(… 詳細
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