名醫訪談
準分子激光 幫你看清世界
本期嘉賓: 李鵬
擅長:對內外眼疾病、屈光不正、準分子激光、白內障、青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫離等眼科常見病具有熟練的診治能力,手術技術嫻熟;同時,在眼視光學診療方面有一定的研究。 詳情
442期
本期看點如果你不近視,你根本不了解一米以外不辨雌雄,三米以外人獸不分的尷尬。也根本不能體會下雨天沒帶傘的時候,多希望眼鏡都自帶雨刷?3D電影的時候,戴兩副眼鏡有點重,只戴一副看不清……近視眼的苦,如果說起來,恐怕三天都說不完。今天,尋醫問藥專家訪談特邀解放軍451醫院眼科李鵬副主任醫師為廣大網友介紹準分子激光手術,讓你重新看清這個世界,擺脫眼鏡,擺脫模糊的日子。
準分子激光是氟氬兩種氣體混合后經激發而產生的一種超紫外線光波,它是屬冷激光,無熱效應。
尋醫問藥網:什么是準分子激光手術?
李鵬:

準分子激光是氟氬兩種氣體混合后經激發而產生的一種人眼看不見的波長為193nm的超紫外線光波,它是屬冷激光,無熱效應。

  此波長的激光吸收范圍窄,能以“照射”方式對人眼角膜組織進行精確的氣化,達到“切削”和“雕琢”角膜的目的,但不損傷周圍組織和其他器官,激光的能量幾乎完全被角膜上皮細胞和基質吸收,超過這個范圍的組織不會吸收到激光,每一個激光脈沖可以切削0.2um左右厚度的生物組織,周圍的組織不會損傷。

       

尋醫問藥網:哪些人可以考慮激光手術?
李鵬:

1.工作需要某些特殊崗位不適合戴鏡,如警察、軍人等,這些崗位現在都有裸眼視力的要求,而激光手術作為一種微創、精準、長效的方法,是較為合適的選擇。

  2.認為配戴框架眼鏡影響容貌認為配戴框架眼鏡影響容貌,經常配戴角膜接觸鏡(隱形眼鏡)的女性,也可選擇這個手術。因為與長期配戴隱形眼鏡相比,激光手術還是具有較大的優勢:風險低、便捷(一勞永逸)和低成本。

  3.兩眼度數相差較大。還有一種人也是激光手術較好的候選者:兩眼度數相差較大,度數差別大于200-250度的,這種臨床上叫屈光參差,在配戴框架眼鏡時,雙眼的物像差較大,大腦將左右眼的圖像融合產生困難,容易產生視疲勞,可考慮做激光手術。

尋醫問藥網:準分子激光手術有沒有風險及并發癥?
李鵬:

當然有了。其實任何一種手術都有風險,就看現代技術能不能把這種風險的概率和程度降到最低。準分子激光近視矯正手術,已經有近三十年的歷史,其技術及設備也歷經幾代革新,現在已經成為公認的安全有效手術矯正近視及散光的方法。

  而且,準分子激光角膜屈光手術的患者滿意率達96%,是迄今為止醫學界所有選擇性手術中滿意率最高的。我們對一項手術的評價,不能采取“非黑即白”的思維方式,既不能過分夸大療效,也不應因為極少的并發癥而否定。任何手術都有發生“并發癥”的可能,所謂“手術并發癥”,通常是指出現偏離手術目標的各種情況。并發癥發生的幾率不同,嚴重程度也不同。比如,術后短暫的眼睛干澀、輕微的度數偏差等等,都歸為“并發癥”。

  所以說,并非出現了“并發癥”就意味手術失敗了。對于屈光手術來說,現在嚴重影響視力的并發癥已經極為罕見,而各種輕微的并發癥往往也能夠經過處理,最終達到滿意的效果。

尋醫問藥網:手術后近視會不會回退? 如果回退能再做嗎?
李鵬:

現在對近視來說,600度以內的近視,手術后一般都能保持長期穩定的效果,超過600的近視手術后一部分可能又出現低度近視的情況,患者一般認為這是回退,實際要分兩種情況:一是近視本身又加深了,嚴格講這不是回退,眼軸比手術前增加了,一般來說,眼軸增加1mm就大約增加300度近視;二是手術后當時減少的角膜曲率又增加了一點,這是回退,一般度數比較小。不管哪一種,只要角膜厚度足夠,就可以用準分子激光對角膜曲率進行再調整,近視或散光一樣可以消除,恢復良好視力。

準分子激光近視矯正手術現在已經成為公認的安全有效手術矯正近視及散光的方法。
尋醫問藥網:準分子激光角膜屈光手術方式有哪些?
李鵬:

準分子激光角膜屈光手術術式較多,通常分為以下兩類:準分子激光板層角膜手術和準分子激光表層角膜手術。

  準分子激光板層角膜手術通常指以機械刀輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(Mechanical knife-laser in situ keratomileusis,M-LASIK,LASIK)或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(Femtosecond laser -laser in situ keratomileusis,F- LASIK),也包括僅以飛秒激光完成角膜基質透鏡并取出的術式(飛秒激光小切口透鏡切除術, small incision lenticule extraction surgery,SMILE)。

  準分子激光表層角膜手術是指以機械、化學或激光的方式去除角膜上皮或機械制作角膜上皮瓣后在基質表面進行激光切削,包括:準分子激光屈光性角膜切削術(photorefractive keratectomy,PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(Laser subepithelial keratomileusis,LASEK) 、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(epipolis-laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)以及經上皮準分子激光角膜切削術(Trans-Epithelial photorefractive keratectomy,TPRK)。

  當然,每一種手術有著其特點、優缺點和適應證。因此,要根據患者眼部光狀態;眼部情況、角膜厚度、角膜曲率綜合術前結果,再根據年齡、性別、職業、需求進行手術方式的選擇手術方式。

尋醫問藥網:準分子激光手術前需要做哪些檢查或要求?
李鵬:

術前檢查與篩選對于保證手術的效果、減少并發癥具有至關重要的作用,而事實上,進行術前檢查所花費的時間遠遠超過手術本身的時間。準分子激光近視矯正手術有一定的適應證,不是誰想做就一定能做的。術前檢查就是在此基礎上進行。

  手術一般要求年齡在18周歲以上,近兩年的近視及散光度數穩定,即每年增長不超過50度。近視激光手術也有一定的矯正范圍,一般建議近視在1200度、散光在600度以內,超出這個范圍時,手術可能不會取得很好的效果,或容易在術后出現度數的反彈。

  此外,由于激光手術在角膜上進行,因此還要求角膜有正常的形態與足夠的厚度。手術前必須經過精密的角膜地形圖檢查,排除圓錐角膜的可能。圓錐角膜的特點是患者到一定年齡,尤其是青春期,角膜不斷變薄、向前突起,導致散光加重、視力下降,這種情況進行激光手術會加快病情的發展。

  術前檢查還包括一些眼病的檢查,比如視網膜變性、干眼癥等;有些輕微的眼病,可以經過用藥或眼科激光等處理,改善后仍然可以進行近視激光手術。需要注意的是,假如平時戴隱形眼鏡,去做檢查前,一定要停戴1周至1月,讓角膜形態復原后再做檢查。

  術前檢查不僅針對眼睛,還需要對全身病史和健康狀況有所了解,比如有系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎等自身免疫病和結締組織病的患者不適合做手術。這類疾病會導致術后角膜瓣不易愈合,甚至造成角膜融解,術后干眼癥的發病率也較高。糖尿病等全身性疾病除了對愈合有影響,還可能造成傷口感染、發炎等。女性在孕期和哺乳期也不能進行手術的。

尋醫問藥網:眼科醫師護士自己做近視手術嗎?
李鵬:

當然做的,而且做了很多,按不同人群統計,眼科醫師護士群體做過近視激光手術的比例遠遠大于大眾約幾十倍。讓所有患者達到滿意的效果,是屈光醫生和患者共同追求的理想目標,但也許永遠達不到。

  我認為,作為一項選擇性的手術,當它的安全性和有效性提高到一定的程度,被廣大患者普遍接受就是順理成章的事情。上至英國威廉王子,下至我們身邊的普通百姓,全世界數千萬人接受了手術。醫生自己不肯接受手術?這完全是誤解。相反,根據2015年國際屈光手術醫師協會(International Society of Refractive Surgeons, ISRS) 的調查顯示,屈光手術醫師本人接受手術的比例約為30%,是普通民眾的三倍以上。

尋醫問藥網:目前準分子激光的現狀?
李鵬:

2013年2月,LASIK近視手術的創始人Gholam A. Peyman獲得了美國國家最高科技獎——"國家技術和創新獎",并在白宮接受了奧巴馬總統的頒獎。美國的年度科技金獎是美國政府給予科學家、工程師和發明者的最高榮譽,屬于歐美高度認可的權威科技進步創新獎項,有“科技界的小諾貝爾”之稱。發展了近三十年的激光近視手術再次被社會和醫學界所肯定。

        

        Dr. Gholam Peyman在白宮接受奧巴馬總統的頒獎

  近視手術誕生后,已造福了全球3000多萬患者,該項手術在歐美本土的開展已經成為常態化。大量臨床資料都已證明這一技術是當代治療近視最為安全有效的方法,之前一些不負責任的不實報道被一掃而光。

  為了規范和完善LASIK技術在我國開展,避免一哄而上遍地開花所帶來的安全隱患,中華醫學會眼科學分會從1998年就開始利用全國眼科年會、學組會議期間對相關技術規范進行定期的全國準分子醫生上崗規范培訓、現場及利用網絡的集中授課;2011年8月12日中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布了《準分子激光角膜屈光手術質量控制》衛生行業標準,并于2012年2月1日開始執行。這一標準對開展LASIK的醫院及主刀醫師資質、設備使用年限等都進行了規范。

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屈光不正是指當眼球調節松弛狀態下,來自5m以外的平行光線,經過眼的屈光系統屈折后,不能在視網膜上清晰成像。它包括遠視、近視及散光。   屈光不正的治療:   1、近視治療:輕度和中度近視,可配以適度凹透鏡片矯正視力。高度近視戴鏡后常感覺物象過小、頭昏及看近物困難應酌情減低其度數,其實高度近視患者更適合于配戴… 詳細
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