名醫訪談
警惕近視中“潛伏”的青光眼
本期嘉賓: 李乃洋
擅長:角膜病,眼底視網膜疾病,白內障,青光眼,淚道疾病 詳情
370期
本期看點視覺障礙、心血管疾病和腫瘤是影響人類生存質量的三大疾患。而近視和青光眼又是最重要的視覺障礙疾病。這兩種疾病的患者數量龐大,危害嚴重,同時兩者之間存在十分密切的聯系,需要引起人們的重視。今天,尋醫問藥網專家訪談特邀中山市人民醫院眼科中心李乃洋主任醫師和大家談談“有了近視就要預防青光眼”的話題。
近視和青光眼存在互相交叉和影響的關系。
尋醫問藥網:中國的近視和青光眼發病情況如何?
李乃洋:

中國已經成為世界上近視發病率最高的國家之一,近視的總患病人數在4.5億左右,患有高度近視的總人口高達3000萬。高中生和大學生的近視患病率都超過70%,并逐年增加,青少年近視患病率已經高居世界第一位,預計到2020年我國近視患病人口將接近7.04億至7.11億。每年的驗光配鏡費和并發癥治療費用十分高昂。
  青光眼是目前首位不可逆致盲眼病,是一組以視神經萎縮和視野缺損為特點的疾病。青光眼的危害性大,會導致失明,嚴重威脅著人類的視覺健康。世界衛生組織報告顯示:全球及中國青光眼患者數量呈增加趨勢,預計到2020年全球青光眼患者的數量將達到8000萬人,我國青光眼患者達2200萬人。

尋醫問藥網:近視和青光眼者兩種眼科疾病有什么關系呢?
李乃洋:

近視和青光眼是眼科的兩種重要疾病,同時他們兩者之間的關系也十分密切,存在互相交叉和影響的關系。據國內外文獻報道,青光眼患者中,近視的患者約占16.8%~17.2%。近視眼人群中,發生青光眼,尤其是開角型青光眼的比率很高,包括特殊性青光眼,如色素性青光眼等。
  另外,青光眼患者人群中,不同近視眼度數發生青光眼的比率是不同的,近視,尤其是度數高于600度的近視更容易伴有開角型青光眼。因此,高度近視是青光眼發病的危險因素之一。青光眼發生近視的患者,還表現為近視度數的增加。成年人中,近視的視力應該是穩定的,但若是近視眼度數繼續增加,那么就有兩種可能,一種是病理性近視,近視度數會不斷加深;另一種則有可能是青光眼的表現。

尋醫問藥網:近視引起青光眼的可能原因是什么?近視眼合并青光眼有哪些臨床特點呢?
李乃洋:

近視引起青光眼的可能原因是近視眼的屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恒,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診。所以有近視病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時做詳細檢查。
  當高度近視與開角型青光眼并存時,病情變得更加復雜。甚至有些學者認為,高度近視眼本質上是一種慢性潛行性青光眼。常無明顯特異性癥狀,尤其是早期極易被忽視,一旦被發現即是晚期。把青光眼的變化誤以為是近視眼的變化,以致誤診。高度近視與青光眼互相影響,眼壓升高可以使眼球變長,加速近視的發展,近視眼的發展更易受到青光眼的損害,互為因果,形成惡性循環。

不能單純以眼壓來評價是否患者患有青光眼。
尋醫問藥網:近視引起的青光眼診斷上有什么困難之處呢?
李乃洋:

近視引起的青光眼在診斷上有一定困難之處,比如青光眼的體征不典型,癥狀沒有特異性,容易混淆。因為近視眼以眼軸增長,視盤變形、傾斜,視網膜變薄、視盤周圍萎縮、脈絡膜萎縮和后鞏膜葡萄腫為主要特征,常常掩蓋了早期青光眼的眼底病變表現,耽誤青光眼的早期診治,增加了近視合并青光眼早期診治的復雜性。

尋醫問藥網:是否所有近視眼患者都是青光眼的高危人群呢?哪些特定類型的近視眼患者才有青光眼高發的風險?
李乃洋:

不能說近視眼患者都是青光眼的高危人群,只是比一般人群的風險要高一些,尤其是在中高度近視人群中,需高度警惕。視疲勞可能是眼壓高或是調節引起的,它屬于慢性的眼壓升高。另一種情況是,近視眼,尤其是高度近視,也可以造成視網膜損傷。如果同時合并有視網膜變性等高度近視眼改變,有時很難區別出是否是青光眼的損傷還是近視本身所引起的視乳頭神經改變。

尋醫問藥網:對于與近視眼有一定關聯的青光眼,在診斷上有哪些更加需要注意的方面嗎?
李乃洋:

首先在癥狀上需要高度警惕,對于一些視疲勞疲勞不適、脹痛、視物模糊頭昏痛、失眠、休息后可緩解的無特異性癥狀,也要注意排查青光眼。在臨床上檢查時,尤其是一些中高度近視,由于眼球壁拉長,鞏膜硬度變低,一般眼壓計測量可能會出現假象,眼壓變低,所以此時需要綜合考慮,結核視神經和視野等改變。有一類青光眼叫做正常眼壓性青光眼,和中度青光眼中的比率非常高,它就是在不太高的情況下,也會造成損害。所以不能單純以眼壓來評價是否患者患有青光眼。
  青光眼早期時,開角型青光眼、正常眼壓性青光眼的眼壓處于波動狀態,閉角型青光眼的眼壓突然上升有所區別,這樣早期識別比較困難。我們可以在中低度近視的眼底照相,眼底神經掃描,如眼科OCT可以定量的觀察其動態的變化。假如是高度近視,那么這種觀察就非常困難,這是臨床比較局限的地方。

尋醫問藥網:在與近視相關的青光眼患者的治療方面,與其他青光眼患者有什么不同嗎?
李乃洋:

在與近視相關的青光眼患者的治療,主要是通過降低眼壓,來保護視野和視神經,保存患者是有效視功能;另外,很多眼壓不是太高的那一類,就需要考慮眼壓的波動性曲線如何,盡量使眼壓平穩下來,眼壓降得更低。因為鞏膜硬度有點不同正常人,單純以眼壓衡量不夠,需綜合判斷?s瞳劑盡量不在度數高的近視眼患者中使用,可能會對周邊視網膜造成影響,造成視網膜裂孔等。
  從藥物選擇上來講,正常眼壓性青光眼有血供少的可能性,所以醫生應盡量少用眼部血供少的藥物。做手術時,要對高度近視眼特別小心,術后容易出現脈絡膜脫離等并發癥,因為眼球拉長后,玻璃體是液化的,液化玻璃體的自身性很差,要選擇損傷小的,那么手術的并發癥會減低到最低。

高度近視患者應該每半年到眼科檢查一次眼睛,提高青光眼的早期檢出率,做到早發現,早預防。
尋醫問藥網:近視和青光眼需要做哪些檢查?
李乃洋:

近視,特別是高度近視伴隨的眼底病變常掩蓋早期青光眼特征,增加了近視合并青光眼診斷的難度。目前主要在眼壓波動、視野缺損、視網膜神經纖維層及視盤形態病變四個方面進行檢查。
  近年來發現近視合并青光眼患者在眼壓波動、視野缺損、視網膜神經纖維層及視盤形態病變方面與單純近視患者存在著不同的表現特征,為近視合并青光眼的早期診斷開辟了新的視角。比如,近視合并青光眼患者并沒有顯著的夜間眼壓(臥位)升高,且也不出現24小時顯著的眼壓波動峰值,而單純青光眼患者往往會出現顯著眼壓波動及夜間(臥位)眼壓升高。
  近視合并青光眼患者易發生上方視野缺失;而高度近視患者,常表現為顳側視野缺損,兩者的視野缺損是不同的。當然,由于近視合并青光眼的復雜性,仍需進一步尋求更精準、更敏感的診斷技術。

尋醫問藥網:醫生在檢查近視合并青光眼時需注意什么?
李乃洋:

除了眼壓的檢查外,在近視合并青光眼;颊叩脑缙谠\斷中,眼科醫師應高度注意以下問題:(1)對高度近視患者盡量做散瞳眼底檢查;(2)對視乳頭顏色較淡的患者應警惕其視杯異常;(3)對不能確認視杯大小者應做眼底照相(盡量做三維立體眼底照像)和眼底圖像分析,并進行嚴密隨訪;(4)對進行性近視加深的患者應觀察其眼底和眼壓的動態變化,定期進行眼底照相并比較其視乳頭的變化;(5)眼壓測量應排除鞏膜硬度的影響;(6)視野檢查應參考其眼底改變,排除由高度近視眼底病變引起的視野缺損。

尋醫問藥網:近視患者需要注意什么?如何預防青光眼的發生?
李乃洋:

患者發生近視的年齡多始于兒童期,并常繼發晶狀體和玻璃體混濁。因此,多數近視眼,尤其高度近視患者已逐漸習慣于較差的視力,而缺乏對視力減退的警覺性和敏感性。如果同時伴有青光眼,則對其早期診斷的可能性降低,甚至延誤診治。所以近視患者如果自我感覺有視疲勞癥狀,或者雖無明顯不適,但出現無法解釋的眼部異常時應及時做詳細檢查。對于高度近視患者更應該每半年到眼科檢查一次眼睛,提高青光眼的早期檢出率,做到及早發現,及早預防,防止青光眼危害人們的眼睛。

疾病貼士
青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見疑難眼病。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,失明等。   青光眼的治療:   1、注射維生素B:如果緊張是主要因素,可注射維生素B。   2、激光療法:假使藥物治療仍無法控制病情,則在采取其他外科手術前,可以嘗試激光療… 詳細
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