名醫訪談
乙肝難治 但不難防
本期嘉賓: 劉洪波
擅長:各種肝炎的診斷與治療,尤其是乙肝、丙肝的優化治療,指導乙肝的用藥,用藥后病情的分析。對其他傳染病,如水痘、麻疹、猩紅熱能疾病都有著豐富的臨床經驗。 詳情
363期
本期看點乙肝難以根治,治療上目前沒有特效藥。五年內有80%的乙肝患者可以發展為肝硬化。五年當中有6%到15%的患者轉變成了肝癌。所以乙肝應該從多方面綜合治療。乙肝患者很容易引起舊病復發。乙肝難治,但是不難防,如果我們大家把好預防這一關,乙肝就并不可怕。為此,尋醫問藥專家訪談,特邀遼寧省人民醫院感染科劉洪波副主任醫師為大家講解關于乙肝的相關知識。
“大、小三陽”和病情的輕重是沒有關系的。
尋醫問藥網:什么是乙肝?
劉洪波:

我們通常所說的乙肝就是乙型肝炎,由乙型肝炎病毒感染機體引起的肝炎。乙肝是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的,也就是說,它的測定值是高于正常的參考值。 乙型肝炎分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。一般情況下急性乙型肝炎都會出現明顯的癥狀:如乏力,食欲不振,食欲減退,肝區不舒服,甚至是尿黃等表現,所以一般都能及時到醫院治療,個別人也可能沒有任何癥狀,之后到醫院體檢發現以前曾感染過乙肝。 所以在這里我們只學習慢性乙型肝炎的相關知識。

尋醫問藥網:乙肝有哪些癥狀?
劉洪波:

慢性乙型肝炎的癥狀有時候并不是很突出甚至是缺如。有癥狀的時候可以表現為乏力,肝區不適,尿黃,嚴重時可以表現為腹脹,便溏,可出現肝病面容,肝掌、蜘蛛痣、脾大。 

尋醫問藥網:怎么區分“大、小三陽”?
劉洪波:

在工作中經常會碰到有人問什么是“大三陽”?什么是“小三陽”?在這里就先介紹一下,怎么區分“大、小三陽”。“大三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性、乙肝e抗原(HBeAg)陽性、乙肝核心抗體(HBcAb)陽性,“小三陽”是指乙肝表面抗原(HBsAg)陽性、乙肝e抗體(HBeAb)陽性、乙肝核心抗體(HBcAb)陽性。“大、小三陽”有什么區別呢?能根據“大、小三陽”能來判斷病情的輕重嗎?實際上“大、小三陽”主要是區分乙肝病毒復制能力的一個通俗說法。
  一般情況下,出現“大三陽”,乙肝病毒水平高,傳染性強,“小三陽”提示病毒水平低,傳染性差。但是也有些個別的情況,當乙肝病毒的前c區發生變異,可以使“大三陽”表現為“小三陽”,這時候的傳染性也是強的。所以說“大、小三陽”和病情的輕重是沒有關系的。

目前乙肝主要是由于使用未經嚴格消毒的醫療器械,遠離各種可能受血液污染的器具。
尋醫問藥網:乙肝的傳播途徑有哪些?
劉洪波:

對乙肝有了一個初步的了解之后我們再來看一看,乙肝是怎么得的?乙肝主要是通過血液,母嬰,性傳播。 由于對獻血員實施了嚴格的篩查,所以說經過輸血和血制品引起的乙肝病毒感染已經很少。經破損的皮膚或者粘膜傳播,主要是由于使用未經嚴格消毒的醫療器械,或者是一些入侵性的診療操作,特別是注射毒品等,其他如修足,紋身,扎耳朵眼兒,共用剃須刀和牙刷的也可傳播 。
  乙肝病毒不經過呼吸道和消化道傳播,因此像日常的在一起的學習、工作、生活接觸,如握手擁抱,同一餐廳用餐,和共用廁所等無血液暴露的接觸,不會傳染乙肝。流行病學和實驗研究未發現乙肝能經蚊蟲叮咬傳播。

尋醫問藥網:什么是乙肝傳播途徑的阻斷?
劉洪波:

了解了乙肝的傳播途徑,那有沒有好的預防措施呢?注射乙型肝炎疫苗,這是眾所周知的。接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,十五歲以下未免疫人群和高危人群。這里主要說一說新生兒的預防接種。
  對于乙肝表面抗原陽性的母親生的新生兒,應該在出生后24小時內,最好是12小時之內,盡早注射乙肝免球蛋白,劑量應≥100IU,同時在不同的部位接種10μg的重組酵母乙型肝炎疫苗,在1個月和6個月時分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗,可有效阻斷母嬰傳播。乙肝表面抗原陰性的母親所生的新生兒,在出生的時候僅需要注射10μg的重組酵母乙型肝炎疫苗。
  另外再說一下意外暴露后的預防,當有破損的皮膚或粘膜意外暴露乙肝病毒感染者的血液和體液后,已接種過乙型肝炎疫苗的且乙肝表面抗體大于10mIU/L的,可以不需要特殊處理,如果沒有接種過,應立即注射乙肝免球蛋白200~400IU,并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗,然后按正常的疫苗接種的程序去接種。

五年內有80%的乙肝患者可以發展為肝硬化。五年當中有6%到15%的患者轉變成了肝癌。
尋醫問藥網:乙肝的危害有哪些?
劉洪波:

乙肝發展可以轉變成肝硬化、肝癌。有數據統計,重度慢性肝炎,在五年內有80%的患者可以發展為肝硬化。肝硬化患者,在五年當中有6%到15%的患者轉變成了肝癌。而且,乙肝還可以引起肝外的一些臟器損傷。

尋醫問藥網:乙肝患者需要做什么?
劉洪波:

怎么能減少這些不良事件的發生呢?研究發現,通過有效的抗病毒治療,能夠減少這些不良事件的發生。那怎么才能及時發現乙肝是否需要治療?因為有的乙肝患者癥狀是缺如的或者是不典型的,所以說不能單純通過癥狀,來判斷乙肝是否需要治療的。一旦得知患有乙肝,就需要定期復查,尤其對于年齡超過三十歲的,更應該做到定期復查。
  一般“小三陽”每半年復查一次,“大三陽”每三個月復查一次,每次復查的指標有肝功、乙肝病毒含量、肝臟超聲或者肝臟CT,有時候可能還需要做一下肝臟的硬度值測定、肝臟纖維化指標,甚至是肝組織病理檢查。

尋醫問藥網:乙肝可以治療嗎?
劉洪波:

乙肝是由乙型肝炎病毒感染所導致的,所以,乙肝可以給抗病毒治療。通過積極有效的抗病毒治療可以控制病情或者是延緩病情的進展,這在慢性乙肝防治指南已明確提出。發病時間越短,治療效果越好,優化治療能取得更好的效果,而且通過長期的抗病毒治療可能達到完全的臨床治愈。所以說乙肝是可以治療的。

尋醫問藥網:乙肝什么時候需要治療?
劉洪波:

一些患者在得知自己患有乙肝后,就開始四處尋醫,聽信偏方,不僅達不到治療的作用,有時還會貽誤病情,使病情加重。那么什么時候開始治療呢?選擇合適的治療時機,才能達到明顯的治療效果。一般認為,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)大于正常參考值的高值的兩倍,需要抗病毒,或者是明確診斷肝硬化的,應該及早抗病毒治療。對于ALT反復波動于正常值高值魚和兩倍高值之間的,需要進一步檢查,以便及早發現是否需要治療。

尋醫問藥網:乙肝該如何治療?
劉洪波:

前面提到過有效的抗病毒治療,才有可能控制住疾病的發展?共《局委熕幬飪炏冗x用恩替卡韋、替諾福韋、干擾素。具體的選用哪個藥物,有很多的影響因素。比如說,有一些患者有生育的打算,那可以選擇干擾素,也可以選擇替諾福韋,替比夫定等藥物。藥物的選擇非常關鍵,即使是選擇應用抗病毒藥物治療后,也需要監測病情的變化,優化治療方案,調整治療的藥物,才能達到最優佳的治療效果。所以說,抗病毒治療最好找?漆t生。

疾病貼士
乙型病毒性肝炎,簡稱乙肝,是由乙型肝炎病毒引起的,以肝臟病變為主并可引起多種器官損害的傳染性疾病。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施。   乙肝的治療:   1、休息:在病情活動期應適當臥床休息;病情好轉后應注意動靜結合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失,肝功… 詳細
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