名醫訪談
肺結核 聽的多不如懂的多
本期嘉賓: 黃新造
擅長:治療乙肝、肝炎肝硬化、丙肝、戊肝、結核、艾滋病機會性感染及抗病毒治療等。 詳情
348期
本期看點在我國肺結核病人人數并不低,但并不是所有的肺結核病人都了解肺結核。人體感染結核菌后不一定發病,當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時,才可能引起臨床發;患者在服藥期間,癥狀好轉后就減藥或停藥是不對的,嚴格按照醫囑堅持全療程、不間斷規律足量用藥,才能最大限度地杜絕結核病復發。這些你都了解嗎?今天,尋醫問藥專家訪談特邀黃石市中醫院感染性疾病科黃新造副主任醫師,為廣大網友詳細的介紹下肺結核那些你不了解的誤區。
肺結核患者除了肺部受損害外,同時還會出現一些全身癥狀。
尋醫問藥網:有的肺結核病人表現為高熱,常常被按感冒治療而延誤就診,那么怎么才能早期發現肺結核?
黃新造:

首先我們要知道常見的肺結核病會有哪些癥狀,一個人患了肺結核,除了肺部受損害外,同時還會引起很多系統如神經、內分泌功能紊亂,出現一些全身癥狀,有的病人常感疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發熱、兩面頰潮紅等。
  有的小孩還會出現性格改變,易哭鬧發脾氣;一些女性患者還可能出現月經失調或閉經。
  一般臨床中,肺結核呼吸道癥狀比較常見,主要表現為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血;結核性胸膜炎的病人則可出現胸悶、氣短甚至胸痛。
  有的病人可表現為高熱,常被按感冒治療而延誤就診。如果平時我們發現這樣的情況的病人,應該及時勸其馬上去當地感染科找專家確診并及時診治。

尋醫問藥網:如果母牛得了結核病,那么它的牛奶里也會帶有結核菌,人如果喝生牛奶就會感染上結核病,這個說法對嗎?肺結核傳播途徑具體有哪些呢?
黃新造:

結核桿菌的最常見傳播方式主要經呼吸道飛沫傳播,另外,還可以通過消化道傳染,皮膚和母嬰垂直傳播。
  除了我們人類容易感染結核菌外,很多的動物如牛也會得結核病,如果母牛得了結核病,那么它的牛奶里也會帶有結核菌,人如果喝生牛奶就會有可能感染上結核病,所以,我們建議廣大朋友在飲用當地母,F產的牛奶時,一定要煮開了或者是消毒后再喝。
  肺結核的傳播途徑有呼吸道傳播、消化道傳播、皮膚和母嬰垂直傳播。

肺結核患者必須嚴格按照醫囑堅持全療程、不間斷規律足量用藥。
尋醫問藥網:肺結核手術切除后,還必須吃抗結核的藥嗎?
黃新造:

肺結核輪到做手術了,一般是肺結核的病情(如結核球,這個時候抗結核的藥物沒有辦法到達到結核球里面殺菌,如果不手術,就會成為肺部結核復發或者進展的一個定時炸彈,或者說復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌陰轉者、或單側的毀損肺伴擴張支氣管,已喪失功能并伴有反復咯血)用藥物沒有辦法治愈的前提下,才會開始考慮手術切除病變組織,但是做手術無論你再怎么樣做的仔細做,畢竟是人手在操作,總有一些病變組織沒有辦法完全切除干凈的,所以那些沒有完全切除的病變組織,還是有結核桿菌的存在,還是仍然需要用藥抗結核治療的!

尋醫問藥網:有的患者在服藥期間,癥狀好轉后就減藥或停藥,還有的患者在服用抗結核藥治療后,出現副作用立即停藥或換藥,這些做法您怎么看?
黃新造:

結核病是一種慢性病,短時間用藥后雖然能緩解甚至消失,但病灶內的結核桿菌并沒有被完全殺滅,患者一旦擅自減藥或停藥,未被殺滅的結核桿菌可再次大量繁殖,導致結核病復發。大量臨床經驗表明,用藥不規則或未完成療程是治療結核病失敗的重要原因。所以必須嚴格按照醫囑堅持全療程、不間斷規律足量用藥,最大限度地杜絕結核病復發。
  患者在治療過程中,常常會出現一些不良反應癥狀,這時患者應該向專業?漆t生尋求幫助。而不是要擅自停藥或換藥。
  醫生會幫助患者判斷這些不良反應是否是抗結核病藥的副作用。如果是藥物的副作用,判斷相關指標是否達到停藥標準。不夠停藥標準的只需對癥處理即可。如出現輕微肝功能損害的,可加用保肝藥。如果經過上述對癥處理后副作用仍繼續加重或已達到停藥標準的,才能停藥或換藥。

尋醫問藥網:既然自己不能隨意停藥換藥,于是有的患者認為結核病一旦復發,只需服用上次治療用藥即可,您同意這種做法嗎?
黃新造:

有的人認為結核病復發了,就可以直接到藥店買點以前用過的藥,這種做法是錯誤的!
  因為大量的臨床經驗告訴我們肺結核經過治療,病人體內存在的結核桿菌可能對所用過的藥物產生了耐藥性,這個時候結核病復發的病人,再服用前一次的用藥,就很有可能起不到治療作用。
  因此,復發的病人應該到結核病?漆t生處就診,醫生經過綜合分析后,并根據藥敏結果,才為復發病人確定新的治療方案。這樣治療才可能符合臨床治療。

糖尿病患者、 重度營養不良者、矽肺、塵肺患者易患肺結核。
尋醫問藥網:接觸肺結核病人一定都會得肺結核病嗎?
黃新造:

健康人在接觸過肺結核病人,發生結核菌感染后,也不一定發生結核病。一個人是否感染結核病,主要受感染結核菌數量和毒力的大小以及當時身體抵抗力高低的影響,如果結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發生結核病。
  不是任何一個結核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。肺結核病人往往在肺結核病發展、惡化或形成空洞時,病變中的結核菌大量繁殖,通過支氣管排出體外,這樣的病人才最具有傳染性。如果經過規范抗癆治療一段時間后(3月左右)痰培養陰性了,那么就沒有什么傳染性了!

尋醫問藥網:哪些人群容易得肺結核疾病呢?
黃新造:

第一類是糖尿病患者。臨床中那些不按醫囑用藥、血糖控制特別不好的人是結核病易感人群。因為血糖升高后我們人的代謝就會紊亂,抵抗力降低,從而容易感染肺結核病。
  第二類是長期使用免疫抑制劑的人群。如有結締組織疾病、腎病、類風濕等這類疾病的患者,因為要長期使用免疫抑制劑,抵抗力難免會降低,因此也容易得結核病。
  第三類是矽肺、塵肺患者。由于矽塵會損害吞噬細胞功能,并影響外周細胞,干擾淋巴因子生成,因此也會使免疫功能下降,容易感染結核病。
  第四類重度營養不良的(抵抗力和免疫力下降)、嬰幼兒(免疫系統發育不完善)和老人(各器官系統功能下降,免疫力下降)也容易感染肺結核。

尋醫問藥網:肺結核和肺癌早期發病癥狀特別的相似,所以在診斷時很容易混淆。那么對于這兩種疾病有哪些不同點?怎么更好的去區分他們呢?
黃新造:

早期肺癌的癥狀以及不精確的檢查,容易被誤認為肺結核的病例在臨床中并不罕見,肺結核的常見癥狀是:低燒、盜汗、咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難乏、食欲減退、等,肺癌和肺結核的早期癥狀很相似,這是被誤認為肺結核的一個原因。
  肺癌常見的癥狀則多是:刺激性干咳、憋氣、胸痛、咳血;同時10%~20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征(杵狀指、骨關節腫痛、骨膜增生、抗利尿激素分泌異常綜合征、高鈣血癥);另外肺癌常常伴有腫瘤轉移,比較常見遠處轉移部位有淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁(肺結核就沒有這樣的癥狀),并多有腫瘤壓迫的癥狀(壓迫喉返神經引起聲音嘶啞聲帶麻痹)。
  應當注意,肺癌可以與肺結核合并存在。我們應結合臨床癥狀,X線片(肺部CT)表現、痰細胞學及支氣管鏡檢、腫瘤標志物檢測、或者肺部的活檢,早期明確診斷,以免延誤治療。

規律生活,積極預防與結核病有關的相關疾病有利于預防肺結核。
尋醫問藥網:肺結核是慢性傳染病,不可能所有病人都住院治療,如何進行家庭隔離防護,才可以保護患者家庭成員及與患者密切接觸的人群?
黃新造:

首先應該積極的治療患者,我們可以在家中給患者一個單獨隔離的房間,讓患者戴上口罩,患者的房間及家人的房間應該是通風良好,盡量不要讓嬰幼兒接觸有咳嗽癥狀的肺結核患者;颊呒凹胰硕家WC充足的營養和睡眠,并督促患者每日服藥,堅持持續治療,不要中斷,這樣才能減少傳染源,達到減少傳播的目的。
  同時,患者的用物也應與家人的分開,如患者使用的被褥、衣物應該單獨使用分開洗滌或者太陽下暴曬2-3小時,另外患者使用的餐具、茶具等也要定期消毒(高溫)。

尋醫問藥網:在日常生活中,我們如何做能更好的預防肺結核呢?
黃新造:

日常生活中,預防肺結核方法如下:
 。ㄒ唬┥钣幸幝。避免長期過勞和精神緊張,飲食均衡(加強營養,多食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。如:牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等,增強機體抵抗力)適當進行鍛煉(每日可進行數次深呼吸或練習吹氣球,以鍛煉肺活量,也可散步、做操、打太極拳等。)增強抵抗力。
 。ǘ╊A防與結核病有關的相關疾病。如糖尿病,可使結核病發生機會增加4倍。又如艾滋病,可使結核病發生機會增加30倍。
 。ㄈ└淖儾涣忌盍晳T,如:戒煙、限酒、不隨地吐痰、避免長期熬夜。
 。ㄋ模┍M量少去公共場所活動,根據氣候變化增減衣物,積極預防感冒,以免抵抗力低下而染病。
 。ㄎ澹┒酱倌闵磉吇颊叻e極接受正規系統的治療,減少傳播。加強健康教育,使大家懂得結核病的危害和傳染方式,病人在咳嗽、打噴嚏時,要用手帕捂住嘴或戴口罩,不要近距離面對他人大聲說話;病人所用物品應經常消毒和清洗。

疾病貼士
肺結核由結核桿菌引起的肺部復雜慢性肉芽腫性傳染病,臨床表現為低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。   肺結核的治療:   1、早期:對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。早期化學治療有利于迅速發揮早期殺菌作用,促進病變吸收和減少傳染性。   2、規律:嚴格遵照醫囑要求規律用藥,不遺漏,不! 詳細
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