名醫訪談
重視糖尿病的眼部并發癥
本期嘉賓: 王潔
擅長:白內障,玻璃體視網膜手術,青光眼,眼科斜視,眼眶腫瘤,眼外傷,淚道手術等 詳情
305期
本期看點管住嘴,邁開腿 一說到這一句話大家首先想到的疾病就是糖尿病,對于糖尿病大家并不陌生,也都知道其實糖尿病如果控制的得當的話并無大礙,大家最擔心的還是糖尿病引起的一系列的并發癥,今天尋醫問藥專家訪談,特邀黑龍江省醫院南崗院區眼科王潔主任,來和廣大網友聊一聊糖尿病引起的視網膜病變。
糖尿病病程越長,糖網病發病率越高。
尋醫問藥網:糖尿病如果控制得當的話并無大礙,但是若非如此,糖尿病就有可能引起一系列的并發癥,那么會引起哪些眼部疾病呢?
王潔:

糖尿病雖然是內科疾病,但幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上。如糖尿病視網膜病變、白內障、開角型青光眼、虹膜炎、屈光不正、眼肌麻痹、視神經萎縮、黃斑變性等。而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。其中最重要是糖尿病視網膜病變。

尋醫問藥網:我們今天說的糖尿病引起的視網膜病變,是什么原因導致的呢?
王潔:

糖尿病造成機體損害的病理原因是高血糖對微小血管的損傷,視網膜毛細血管受損后出現滲漏現象,造成周圍組織水腫、出血,以及毛細血管閉塞,引起視網膜缺血、缺氧,并產生新生血管,從而導致視網膜大量出血與玻璃體內大量積血,出現增殖性玻璃體視網膜病變。
    糖尿病病程越長,糖網病發病率越高。因此,越是年輕的糖尿病人,越要重視預防糖網病。

視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病,常造成視力減退或失明。
尋醫問藥網:糖尿病導致的視網膜病變嚴重的后果是什么呢?
王潔:

視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病,常造成視力減退或失明。據統計,50%糖尿病患者病程在10年左右者可出現該病變,15年以上者達80%。糖尿病病情越重,年齡越大,發病的幾率越高。
    臨床上,根據視網膜是否出現新生血管增殖,該病被分為兩個主要的發展階段,即非增殖期和增殖期病變。在非增殖期,患者視網膜會出現微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。由于血-視網膜屏障的破壞,血漿成分向視網膜組織滲漏,導致視網膜水腫,當水腫發生于黃斑部時,則引起中心視力下降。
    增殖期糖尿病視網膜病變最主要的眼底改變為新生血管增殖及相應的并發癥,主要表現為增殖的新生血管沿視網膜表面生長或進入玻璃體內形成增殖膜。當新生血管破裂時,可導致視網膜及玻璃體出血,增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網膜脫離。如未給予及時治療,最終引起新生血管性青光眼,它是糖尿病的一種極為嚴重的眼部并發癥,除導致患者視力喪失外,還會引起持續的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等,給患者帶來極大痛苦。

尋醫問藥網:當出現哪些癥狀時,我們就要擔心是糖尿病引起的視網膜病變了?
王潔:

在視網膜病變的初期,一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發展,可有不同表現。視網膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感;黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹,可引起不同程度的視力減退伴有大視、小視、有色視、視物變形等。視網膜血管破裂,少量出血入玻璃體可使患者自覺眼前有黑影飄動。新生血管生長,玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網膜病變及牽引性視網膜脫離,可致視力嚴重喪失。

糖網病預防重于治療,糖友要養成定期檢查視力的習慣。
尋醫問藥網:這么說來,糖尿病的患者應該更加關注自己的眼部健康,平日里應該做哪些檢查呢?
王潔:

于糖尿病視網膜病變早期沒有明顯的癥狀,患者往往不會引起重視,而一旦出現視力下降去醫院就診時,大多已處于病變的中后期,治療效果已很差,甚至是不可治的狀況。
    在下列情況下應做眼部全面檢查:1.在確診糖尿病時就要全面檢查眼部,包括:測視力、測眼壓、查眼底、眼底照相。以后每年復查一次,已有視網膜病變者,應每年復查數次。必要時行眼底熒光造影(FFA),在病變進展過程中,眼底熒光血管造影的各種特殊表現對該病的診斷和分期有重要意義。
    2.糖尿病婦女在計劃懷孕前12個月內及確定懷孕時應查眼底,以后按照醫生要求定期復查。
    3.合理控制血糖。

尋醫問藥網:如果在檢查的過程中發現了問題,如何處理才是正確的?
王潔:

1.內科控制
   (1)控制糖尿病
控制血糖是糖尿病視網膜病變的治療前提,應首先將血糖控制到正;蚪咏K,這對于早期糖尿病性視網膜病變有促進逆轉的作用。而長期控制血糖對預防和延緩糖尿病性視網膜病變的發生和發展,也有重要意義。
   (2)降低血脂
對于血脂偏高和視網膜黃斑區及其周圍有環形硬性滲出的糖尿病患者,應攝取低脂飲食,并應用降血脂藥物:如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂,同時它也降低視網膜中脂質儲存,氯貝丁酯有類似效果。
   (3)控制血壓
血壓升高可加重糖尿病性視網膜病變,當高血壓得到控制時,熒光滲漏顯著減輕,故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓?诜芫o張素轉化酶抑制劑卡托普利,對糖尿病性視網膜病變有減輕作用,這可能與它抗高血壓作用有關。
    2.藥物治療
    一些藥物,如導升明對導致糖尿病性視網膜病變的“三高”因素:即毛細血管高通透性,血液高黏滯性,血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用。對微血管瘤的消退具有一定功效,適宜于單純型糖尿病早期使用。阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產物生成,抑制血小板凝集,對微血栓形成有一定的預防作用。中藥辨證治療單純型糖尿病也可以收到較好的效果,對控制與緩解病情發展有一定的臨床意義。
    3.激光治療
    激光治療被認為是治療糖尿病性視網膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發病過程有有益的作用:(1)是導致新生血管退化并阻止它們再生;
   (2)是減少黃斑水腫。光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料,詳細了解病情和病變位置。光凝后應作定期隨診和復查,了解療效,若有新的病變出現,可考慮追加光凝治療。
    4.手術治療
    當糖尿病性視網膜病變發展到非常嚴重的程度時,如玻璃體大量出血不吸收,一般認為,廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發吸收者需行玻璃體切割術,如出現牽引性的視網膜脫離,必須施行玻璃體視網膜手術。

尋醫問藥網:在日常生活中,尤其是糖尿病患者應該做些什么才能夠避免這樣的疾病發生?
王潔:

需要強調的是預防重于治療。
    1.合理控制飲食,建議糖尿病患者食用健康的碳水化合物,試吃水果、蔬菜、   全谷類豆類和低脂乳制品,飽和脂肪的攝取量不得超過脂肪攝取總量的7%,降低反式脂肪攝取量,控制飲食中的膽固醇的含量,每日飲食中少于200毫克,每周至少吃兩次魚,但不建議吃煎魚,烹調以少油為主;
   2.要堅持規律運動;
   3.要保持大便通暢;
   4.嚴格戒煙戒酒;
   5.選擇正確治療。

疾病貼士
糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一,當病變累及黃斑后有不同程度的視力減退,可分為增殖性和非增殖性視網膜病變兩種類型。   糖尿病性視網膜病變的治療:經臨床實驗證實,嚴格的血糖控制能減低DRP或DME的危險和進展,減少廣泛視網膜光凝與局部光凝的需要。對第4期應及時進行廣泛的視網膜光凝術。對增生性DRP需要玻璃體… 詳細
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