名醫訪談
老年黃斑變性治療應趁早
本期嘉賓: 張永鵬
擅長:眼科常見病的診治。 詳情
302期
本期看點老年黃斑變性是與年齡增長相關的多因素復合作用的眼底病。因隨年齡的增長患病率也會隨之升高,又被稱為年齡相關性黃斑變性。老年黃斑變性因屬器質性病變,發病后難以恢復,嚴重影響患者的生活質量。因此尋醫問藥專家訪談特邀北京同仁醫院眼科張永鵬副主任醫師為廣大網友講解老年黃斑變性的診療知識,提醒廣大網友老年黃斑變性治療應趁早。
老年黃斑變性是器質性的病變,發病后難以恢復。
尋醫問藥網:老年黃斑變性患者出現視物模糊以及眼前有遮擋等癥狀時是處于疾病早期嗎?這些癥狀如何與老花眼、白內障區分呢?隨著病情的進展,還可能出現哪些癥狀?
張永鵬:

老花眼主要是調節力的問題,看近看不清,通過眼光配鏡可以把老花眼的問題解決,視力能夠完全恢復正常。但是老年黃斑變性是器質性的病變,無論是干性的還是濕性的,通過戴眼鏡是矯正不過來的,這是不同于老花眼的。
    白內障是由晶狀體渾濁引起的,癥狀輕的話可以先觀察,嚴重的話可以通過做手術把視力恢復正常。白內障雖然也是器質性病變,但是如果眼底沒有問題的話,做完手術視力是可以恢復的非常好的。但是老年黃斑變性是不一樣的,就像照相機底片有問題,再怎么換鏡頭也是不行的,視力改善不了。
    老年黃斑變性隨著病情的進展,患者還會出現看到的事物變形、扭曲,看東西變暗,顏色發黑,特別是視野中心的位置有東西擋著的感覺。如果再嚴重的話,黃斑部有滲出及出血,引起視網膜下出血及玻璃體積血,就會發生大范圍的視力下降,中心和周邊視力都下降。

阿姆斯勒方格表是早期檢測老年黃斑變性最簡單最方便的方法。
尋醫問藥網:患者一開始如果只是單眼發病,看到的景象會有什么不同嗎?有什么方法可以及早發現老年黃斑變性?
張永鵬:

看患者的用眼情況是什么樣的,如果患病的眼不是主眼而是非主眼,他可能不是很注意。有可能某個時候遮擋上好眼,用壞眼睛看事物的時候才會注意。老年黃斑變性最早期的癥狀就是看到事物變形,我們有個阿姆斯勒(Amsler)方格,是有很多橫著和豎著的方格組成的表,我們通過看這個表的時候會不會變形,視野中央會不會出現扭曲,扭曲的范圍、程度,可以檢測出是否患老年黃斑變性及老年黃斑變性的程度。這是早期檢測老年黃斑變性最簡單最方便的方法。
    或者可以看墻,看墻的直線是不是扭曲的,或者看字的時候視野中間的字是不是擋著的,看不全的,通過這些也可以檢測早期老年黃斑變性。

尋醫問藥網:醫生們通常所說的干性或濕性黃斑變性,是指疾病的早期和晚期嗎?請您介紹一下。
張永鵬:

不是的,干性和濕性指的是老年黃斑變性的兩種類型。黃斑變性一般分為干性和濕性兩種。干性的話,晚期出視網膜出現地圖樣萎縮。濕性的話,早期可能張脈絡膜毛細血管,到了晚期這個血管反復的出血,激化,形成瘢痕。早期是膜毛細血管,晚期是瘢痕,這是換班變性的早期和晚期。干性和濕性是老年黃斑變性的兩種分類,早期、晚期和干性、濕性是不完全一樣的。

尋醫問藥網:干性黃斑變性的患者應如何監測病情變化?
張永鵬:

干性和濕性不完全一樣,一般來說,干性沒有什么特別好的治療方法,主要是補充葉黃素和玉米黃素,這兩種維生素需要從食物中攝取,或者補充藥物人體自己合成不了。
    主要是從葉黃素含量比較豐富的顏色比較鮮艷的蔬菜中提取,比如彩椒、西蘭、花菠菜、芥菜、生菜、冬瓜等。
    干性黃斑變性的患者監測病情變化的話要定期查看眼底,經過密切的觀察,通過眼底像就可以看出來。一般半年左右檢查一次眼底比較合適。

老年黃斑變性建議在兩周之內開始治療,越早治療越好。
尋醫問藥網:有的患者覺得自己年紀大了,視力差就差一點,不用治療了,這樣的觀點正確嗎?發病很久才治療,效果跟早治療有何不同?什么時候開始治療效果好?
張永鵬:

老年人視力差需不需要治療得看什么病。年紀大了首先得區別屈光不正的問題,老年人可能有老花眼,所以首頁要把屈光調節的問題去除了。
    屈光因素去除后,最常見的因素就是白內障。如果老年人白內障戴鏡視力矯正低于0.5,并且眼底沒有太大的問題話,建議早做手術,F在和過去不一樣了以前是等白內障成熟了再做手術,現在提前了,因為年齡越大,白內障的狀況越嚴重,患者的視力狀況越不好,這樣還是早點做對提高生活質量比較好。
    如果去除屈光不正和白內障的原因,最后發現是眼底的問題,看是什么情況。老年黃斑變性尤其是濕性的,越早治療效果越好。
    發現是老年黃斑變性一般建議在兩周之內開始治療,超過3個月,越晚治療效果越差。因為早期是脈絡膜毛細血管,晚期這個血管反復的出血,激化,形成瘢痕。到那時再治療效果就不理想,所以越早治療越好。

尋醫問藥網:在治療方法上可以先吃藥、點眼藥水,看看有沒有治療效果嗎?您有什么治療建議?如果兩只眼睛都已經幾乎沒有視力,還需要治療嗎?
張永鵬:

老年黃斑變性吃藥治療是針對干性的,對于濕性的吃藥或者點藥水是毫無效果的,現在國際上有效果的是注射抗新生血管藥物來緩解病情。老年黃斑變性現在國際上通行的辦法是每月一次,連打三針,三針以后根據基病人的情況進行下一步治療方法,也許打也許打,整體來講是個長期治療的過程,不是說打完3針就沒事了,需要長期隨訪。

尋醫問藥網:請您給老年人在用眼方面提點建議。
張永鵬:

和年輕人差不多,很多老年人不但讀書讀報,玩手機看微信的也多。
    1.從眼表的方面要注意,電腦、手機、電視不能看的時間太長,一般15分鐘適當休息休息,平常多眨眨眼睛,預防干眼癥的問題。
    2.如果患者視力不好,首先要排除因為年齡增加以后,他的晶狀體的調節能力越來越差,老花眼的問題。再考慮是否為白內障。
    白內障的致盲率現在在中國排首位。白內障也是早發現,根據情況決定是否治療,是否需要做手術,如果白內障的情況還是好的,它有自己一定的調節能力,但是如果發展到一定程度,已經影響視力了,即使戴眼鏡也調節不到1.5以上就可以考慮做手術,不宜拖的太久,否則手術效果也不會太好。
    3. 再一個就是糖尿病,糖尿病在人群中的發病率很高,在全球范圍內,糖尿病是50歲以下的人群首位致盲原因,老年人也是一樣的,糖尿病發病越長,發生糖尿病視網膜病變的幾率也越高,糖尿病視網膜病變也是很重要的致盲的眼病。
    所以如果老年人患有糖尿病,尤其是病程超過10年以上的要定期看眼底,看有沒有糖尿病眼底的改變,如果有就要根據糖尿病的分期來進行治療。

疾病貼士
黃斑變性是一種累及視網膜黃斑的變性眼疾,以黃斑區出現退行變,眼底出現玻璃膜疣、黃斑區色素紊亂,嚴重者黃斑區出血,水腫,滲出并有瘢痕形成為主要表現。   黃斑變性的治療:   1、預防為主,早期治療,及時發現早期用藥,堅持治療。   2、急重病例,標本共治,以緩病情。選用專業醫療用遮光眼鏡延緩病情。 詳細
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